Как доставить пожилого человека в больницу против его воли: решение проблемы

Гражданский муж моей мамы уже четвертый день страдает от гангрены ступни, требующей хирургического вмешательства. Он категорически отказывается от госпитализации, несмотря на уговоры родственников и рекомендации врачей. Мама в отчаянии, у нее прединфарктное состояние из-за стресса. Что можно предпринять в этой безвыходной ситуации? Скорая помощь приезжает, измеряет уровень сахара в крови, который крайне высок из-за неконтролируемого диабета. Медики предупреждают о возможных последствиях, но он продолжает отказываться. Мама и сам он в полном изнеможении. Как защитить мою маму от этих ужасных переживаний? Ему 1958 года рождения. Пожалуйста, подскажите, как поступить в такой ситуации? С уважением, Илья

13 ноября 2018, 18:20 , Илья, г. Москва

Добрый день. К сожалению, без его согласия хирургическое вмешательство невозможно.

Согласно ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, такое согласие не требуется в случаях

когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи)

Таким образом, законно решить эту проблему без согласия пациента нельзя.

А разве угроза смерти от сепсиса при прогрессирующей гангрене не является экстренной? Это может произойти за несколько дней, а может и за часы. К тому же, уровень сахара в крови критически высок из-за неконтролируемого диабета…

Как я уже отметил:

и если его состояние не позволяет выразить свою волю

В данном случае он выражает свою волю.

Согласно Порядку оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи:

Приложение N 1. Правила медицинской эвакуации при оказании скорой помощи

7. Решение о медицинской эвакуации принимает:

а)… на месте нахождения пациента (вне медицинской организации) — медицинский работник выездной бригады скорой помощи, назначенный старшим бригады;

http://docs.cntd.ru/document/4.

В данной ситуации может потребоваться оказание специализированной медицинской помощи, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н

«Об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»

15. Если у пациента нет медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, как указано в подпункте «а» пункта 9 данного Положения, или пациент отказывается от оказания такой помощи в экстренной или неотложной форме, врач-специалист медицинской организации, предоставляющей специализированную медицинскую помощь, оформляет на бланке медицинской организации медицинское заключение, в котором указывает:

дату и время поступления пациента;

способ поступления пациента (самостоятельное обращение, доставка выездной бригадой скорой помощи, направление медицинской организацией);

фамилию, имя, отчество (если есть) пациента и дату его рождения (день, месяц, год);

диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ-10*(4);

перечень, объем и результаты проведенных пациенту медицинских вмешательств с целью определения медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;

причину отказа в госпитализации (отсутствие медицинских показаний, отказ пациента);

рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента.

16. В случае отказа пациента от госпитализации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, врач-специалист медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, обязан объяснить пациенту (или его законному представителю) возможные последствия отказа для здоровья и жизни пациента, соблюдая требования*(5), установленные законодательством Российской Федерации.
http://base.garant.ru/70859232.

Таким образом, медицинский работник может принять решение о необходимости госпитализации и оказания соответствующего вида медицинской помощи, но в случае отказа пациента, они не смогут предоставить помощь в необходимых условиях и порядке.

Как правильно оформить отказ от госпитализации?

При составлении отказа от госпитализации рекомендуется учитывать следующие моменты:

1. Внесите свои личные данные

Сначала укажите ваши персональные данные: фамилию, имя, отчество, дату рождения и адрес проживания. Это необходимо для точной идентификации пациента и предотвращения недоразумений.

2. Объясните причину отказа

Во втором пункте детально опишите причины вашего отказа от госпитализации. Представьте все аргументы и факты, подтверждающие ваше решение, как можно более четко и конкретно.

Советуем прочитать: Как электронные заказные письма почты России облегчают отслеживание и доставку заказов

3. Подтвердите осознанность своего решения

Убедитесь, что ваше решение взвешенное и осознанное, и вы полностью понимаете последствия отказа от лечения. Это поможет избежать возможных недоразумений или претензий в будущем.

4. Подпишите и датируйте отказ

После составления отказа его необходимо подписать и указать дату. Подпись должна быть разборчивой и соответствовать вашим личным данным, указанным в начале. Дата поможет определить момент принятия решения об отказе от госпитализации.

Сохраните копию отказа и проконсультируйтесь с юристом или врачом для уточнения процедуры в вашем конкретном случае. Пользоваться этим правом следует осознанно и в рамках закона.

Когда возможна принудительная госпитализация

Существуют следующие основания для недобровольной госпитализации:

1.	Серьезное психическое заболевание, при котором пациент не может адекватно оценить свое состояние или принять решение о необходимости лечения.
2.	Суицидальные мысли или самоагрессивное поведение, угрожающее жизни пациента.
3.	Агрессивное поведение и насилие, представляющее угрозу для других людей.
4.	Невозможность продолжать лечение в домашних условиях или амбулаторно из-за тяжести симптомов или отсутствия необходимого оборудования.

Процедура недобровольной госпитализации требует специального разрешения и правовой основы. Решение о недобровольной госпитализации обычно принимает суд, оценивая все доказательства и аргументы.

При недобровольной госпитализации должны быть защищены права и интересы пациента, а также обеспечены надлежащие условия пребывания в медицинском учреждении. Пациентам должны быть предоставлены все необходимые медицинские услуги и лечение в соответствии с их состоянием и медицинскими показаниями.

1. Заявление об отказе от госпитализации

Основной документ, который необходимо заполнить, — это заявление об отказе от госпитализации. В нем указываются ваше имя, дата рождения, место жительства и причина отказа. Заявление должно быть написано четко и разборчиво.

Советуем прочитать: Способы погашения кредита в Совкомбанке

2. Медицинская информация

В дополнение к заявлению нужно предоставить медицинскую информацию о своем состоянии. Это могут быть результаты анализов, диагнозы, рекомендации врачей и другие медицинские документы. Это поможет подтвердить ваше решение об отказе от госпитализации.

Необходимо предоставить всю требуемую медицинскую информацию, чтобы врачи и юристы могли полностью оценить ваше состояние и принять правильное решение по поводу отказа от госпитализации.

Отказ от госпитализации требует внимательного подхода и выполнения определенных бюрократических процедур. Если вам сложно составить отказ самостоятельно, обратитесь за помощью к специалисту по медицинским и юридическим вопросам.

Не забывайте, что отказ от госпитализации — ваше законное право, которое нужно защищать. Следование необходимым бюрократическим процедурам поможет вам добиться результата и отстоять свои интересы.

1. Вызов врача на дом

В большинстве случаев можно организовать визит врача на дом. Это особенно полезно для людей с ограниченными возможностями или тяжелыми заболеваниями. Врач, приехавший к вам домой, сможет назначить и выписать необходимые лекарства и процедуры.

2. Поликлиническое лечение

Если ваше состояние не требует срочной госпитализации, вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства или работы. Врач-специалист осмотрит вас и назначит лечение и анализы, которые помогут восстановить ваше здоровье.

Помните, что вызов врача на дом или многочисленные визиты требуют учета ряда факторов, таких как наличие специалистов по месту жительства и организация процесса оказания помощи. Важно оценить все возможные варианты и проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение об отказе от госпитализации.

Рекомендуем к просмотру:

1. Способы быстрого обслуживания в Бургер Кинг — контактная информация и телефон горячей линии
2. Простой и быстрый способ узнать кадастровый номер участка
3. Техники составления корректного ходатайства для вызова свидетелей
4. Требования и процедура оформления загранпаспорта старого образца — подробности и инструкции
5. Как найти свой ИНН — надежные способы и источники информации
6. Важность и процедура получения документов для приобретения пневматического пистолета

Советуем прочитать: Почему новому владельцу необходимо переоформить лицевой счет и что может случиться, если он этого не сделает

Бланк отказа от госпитализации

Несмотря на то, что нюансы оформления и разъяснения процедуры отказа прописаны в законодательстве РФ, в федеральных нормативах утверждена только единая форма отказа от ряда вмешательств, где каждый вид и тип медицинской помощи описывается отдельно, поскольку иначе охватить все не представляется возможным.

Единого утвержденного бланка отказа от предоставления медицинских услуг в стационаре нет. Минздрав отказался от идеи разработки такого бланка из-за кардинальных различий в рисках для здоровья: по степени опасности для состояния и жизни человека потенциальный инфаркт слишком неравен последствиям отказа от, например, услуг стоматолога.

Тем не менее на основании требований к информированному отказу удалось создать бланк.

Форма отказа от госпитализации сохранить документ >>

Неверно заполненный отказ от госпитализации, недостоверные данные, отсутствие ключевой информации о пациенте или клинике может привести к оспариванию правомерности непредоставления медицинских услуг — важно составить и оформить документ по всем правилам.

В МИС Клиника Онлайн можно не только загрузить готовый шаблон, но и доработать его в соответствии с потребностями клиники или создать собственный бланк. Дополнительно возможна настройка автоматического заполнения данных о медицинской организации и пациенте. В таком случае уже частично заполненный шаблон печатается из системы, дополняя перечислением возможных рисков и причин отказа пациента.

Права и обязанности медработника при отказе пациента от госпитализации

Поскольку указанный документ перекладывает ответственность за состояние здоровья с медицинского работника на самого пациента, главная задача — предоставить пациенту полное и подробное объяснение ситуации. Лечащий врач или другой ответственный сотрудник организации после устранения угрозы жизни пациента (если такая имелась) обязан:

1. Четко и подробно описать состояние здоровья пациента;
2. Предоставить план лечения;
3. Проанализировать риски текущего состояния и возможные угрозы;
4. Проинформировать о последствиях лечения вне стационара.

Не используйте слишком общие или сложные для понимания формулировки, иначе вас могут обвинить в неполном предоставлении информации. Указывайте риски индивидуально для каждого случая или пациента в бланке отказа — это также поможет избежать возможных обвинений. Если пациент или его законный представитель после этого выбирают другой формат лечения или отказываются от медицинских услуг, настаивайте на том, чтобы в документе были прописаны причины. Убедитесь, что пациент поставил подпись.

Случаи отказа бывают разными, однако, поскольку законом не запрещено отказываться от госпитализации, именно медицинские работники должны детально оценить состояние человека и постараться убедить в необходимости стационарного лечения. Это может повлиять на сотрудника — отсутствие возмещения вреда, для клиента — дальнейшая жизнь или её качество.

Мера, которая позволит дополнительно обезопасить медицинский персонал клиники, представлена в МИС Клиника Онлайн. Коммуникация с пациентом фиксируется, и все шаги на любом этапе можно отследить, включая предложенный план лечения, проведенные процедуры и точный момент, когда был запрошен и подписан отказ от госпитализации.

Ответственность клиники при отказе от госпитализации

Когда решение не получать медуслугу и не проходить лечение в стационаре оформлено правильно и письменно, документ становится практически неоспоримым доказательством законности действий клиники и ответом на любую претензию правоохранительных органов, пациента или его представителя. Даже при ухудшении состояния здоровья клиента привлечь к ответственности медицинскую организацию человек не сможет, так как он уже расписался, что сам ответственен за себя.

Сложнее ситуация с оформлением отказа на ребенка, поскольку решение и последствия на себя берут родители или опекуны. Если у клиники есть подозрение, что законный представитель несовершеннолетнего принимает решение не в интересах больного, например, велик риск для здоровья или жизни, сотрудники могут это оспорить, в том числе в судебном порядке. В таком случае необходимо собрать подтверждающие документы и написать заявление о лишении несовершеннолетнего пациента необходимой медицинской помощи. Если отказ от госпитализации был оформлен, а тяжкие последствия — наступили, лица, подписавшие документ и лишившие ребенка шанса на своевременную квалифицированную помощь будут привлечены к ответственности.

Оспорить целесообразность отсутствия стационарного лечения можно и со взрослыми клиентами. Порядок подачи заявления примерно такой же, как и с несовершеннолетними.

Таким образом, медучреждение должно контролировать корректное оформление документов, а также проверять, является ли отказ шагом в интересах больного или же противоречит рекомендациям врача и здравому смыслу.

Кстати, право отказать в госпитализации есть и у медицинских учреждений. Конечно, в отличие от пациентов, это не завязано на одном лишь желании клиники: требуется весомая причина. Ей может стать только отсутствие лицензии на осуществление конкретного вида помощи. Например, без документа, подтверждающего право оказания услуг в области педиатрии, медицинская организация не может принять ребенка, хотя точно такие же процедуры возможны для взрослых.

Когда возможно медицинское вмешательство без согласия пациента

Часть 9 двадцатой статьи 323-ФЗ предусматривает ряд случаев, при которых при оказании медицинской помощи не требуется согласие больного. Среди них:

• экстренная ситуация, при которой требуются срочные меры, а человек не способен адекватно и взвешенно принять или выразить решение;
• наличие в анамнезе у пациента психических заболеваний или патологий, при которых он может представлять угрозу для окружающих;
• при инфекционных заболеваниях с высоким риском заражения окружающих: пациента госпитализируют в инфекционное медучреждение без учета его согласия;
• при проведении судебно-медицинской экспертизы в рамках расследования уголовных дел.

Для того чтобы быть в курсе новых изменений и обновлений шаблонов документов — используйте МИС Клиника Онлайн. Максимальная автоматизация заполнения данных с учетом всех аспектов современного законодательства всегда у вас под рукой.

От экспертов журнала «Здравоохранение»:

Росздравнадзор назвал основные ошибки в лицензировании. Как использовать новое руководство, чтобы обезопасить клинику. Вместе с экспертом Росздравнадзора и медицинскими юристами мы подобрали примеры нарушений из нового руководства по лицензированию. Составили чек-лист для внутреннего аудита медорганизации. Руководители из ведущих клиник поделились мерами профилактики нарушений по лицензионным требованиям, связанным с наибольшими рисками.

Неочевидные нарушения в правилах аренды. Как контролировать ошибки, которые Росздравнадзор выделил в новом руководстве. В статье представлен алгоритм, который поможет контролировать одно из наиболее рискованных лицензионных требований — аренду помещений. Росздравнадзор выделил его в новом руководстве.

Приостановили работу клиники на 90 суток из-за недочетов в техническом обслуживании. Решения от коллег, чтобы снизить риски. В статье представлены решения от коллег, как контролировать техобслуживание медицинского оборудования в клинике. Работу могут приостановить за нарушение лицензионных требований даже в условиях моратория. Примеры для снижения рисков прилагаются >>